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Consentimiento Informado del Paciente / Acudiente — PLANTILLA (BORRADOR)

BORRADOR de Claude Code — NO es asesoría legal. Es una **plantilla que el PSICÓLOGO entrega a su
paciente / acudiente. La relación es psicólogo ↔ paciente**; PsiPragma solo aporta el modelo.
Debe validarlo un abogado y adaptarlo el profesional a su práctica. Cubre Ley 1090/2006 (deontología),
Ley 1581/2012 (datos) y el uso de una herramienta de apoyo con IA. [COMPLETAR] / [REVISAR ABOGADO].

Versión: 0.1 (borrador)


Consentimiento informado para la atención psicológica y el tratamiento de datos

Profesional: [COMPLETAR: nombre del psicólogo] — Tarjeta profesional N.° [COMPLETAR]

Paciente: [COMPLETAR] Fecha de nacimiento: [COMPLETAR]

Acudiente / representante legal (si el paciente es menor de edad): `[COMPLETAR: nombre + documento +

parentesco]`

1. En qué consiste la atención

El profesional prestará servicios de evaluación y/o intervención psicológica. Se explicará el

enfoque, los objetivos y la duración estimada. La participación es voluntaria y puede suspenderse

en cualquier momento.

2. Confidencialidad y sus límites

La información está protegida por el secreto profesional (Ley 1090/2006). Solo se romperá en los

casos que la ley permite o exige: riesgo para la vida o integridad del paciente o de terceros, orden

judicial, o las excepciones legales aplicables a menores de edad. [REVISAR ABOGADO/PROFESIONAL]

3. Uso de una herramienta de apoyo documental con inteligencia artificial (PsiPragma)

Para elaborar la documentación clínica, el profesional utiliza PsiPragma, una herramienta de apoyo.

Es importante que usted sepa que:

los revisa y es el responsable del contenido final. La herramienta no toma decisiones clínicas**.

proveedores de inteligencia artificial:** el sistema los reemplaza por códigos y los oculta antes de

cualquier procesamiento en la nube. Los proveedores de IA nunca reciben el nombre real del paciente.

para transcribir; el audio no es legible por la plataforma ni por terceros. `[REVISAR ABOGADO:

consentimiento específico para grabar voz de menores.]`

que exige la ley** (mínimo 15 años, Resolución 1995/1999).

4. Tratamiento de datos personales (Ley 1581/2012)

Autorizo al profesional a tratar los datos personales y de salud (datos sensibles) del paciente

para la atención psicológica y su documentación, incluyendo su tratamiento a través de la herramienta

PsiPragma en las condiciones descritas. Conozco que puedo conocer, actualizar, rectificar y suprimir

los datos y revocar esta autorización, salvo lo que la ley obligue a conservar (historia clínica).

5. Grabación de sesiones (marque lo que aplique)

Autorizo la grabación de audio de las sesiones para apoyo en la documentación, en las condiciones

de cifrado descritas.

No autorizo la grabación de audio.

6. Declaración y firma

Declaro que se me explicó lo anterior en lenguaje claro, que resolví mis dudas y que **consiento

libremente**.

Firma del paciente (si es mayor de edad o adolescente con capacidad, según corresponda):

______________________

Firma del acudiente / representante legal (si el paciente es menor): ______________________

Nombre y documento: [COMPLETAR] Fecha: [COMPLETAR]

Firma del profesional: ______________________


Nota para David: PsiPragma ya tiene un circuito de firma electrónica simple (formularios por
enlace con huella + fecha) que podría usarse para recoger este consentimiento de forma digital una
vez el abogado apruebe el texto.

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